茨城県獣医師会「ふれあい教室」実施申込書　-公益社団法人茨城県獣医師会 -茨城県内動物病院検索・動物愛護事業

茨城県獣医師会「ふれあい教室」実施申込書

県内の希望する小学校を対象に本会から派遣する獣医師による「動物ふれあい教室」を開催し、小学校で飼育している動物の検診及び飼育動物の正しい飼い方の指導を行うと共に、動物から人へ感染する人畜共通感染症に関する知識の普及並びに動物愛護思想の普及を図っております。
　「ふれあい教室」実施希望の場合は、下記の申込フォームからお申し込みください。

※は必須項目です。

学校名	※ ※	学校名　フリガナ
学年	※	年生
参加人数	※ ※	児童名教員名
担当者名		姓　　名　セイ　メイ
電話番号	※	--（半角数字）
E-Mail	※ ※	（半角英数）（確認用）
学校住所	※ ※ ※ ※	〒（※ 半角数字）都道府県　市区町村　町名番地等
飼育動物の有無	※ ※	ウサギ　羽（飼育していない場合は0）ニワトリ羽（飼育していない場合は0）その他の場合は記入
希望日程をご記入ください
第一希望での調整が難しい場合もありますので、第三希望までご用意ください。
第一希望	※	月日時分～時分
第二希望	※	月日時分～時分
第三希望	※	月日時分～時分
開催場所	※
その他
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